טופס שחרור

תאריך קבלה למיון: 15/7/21 שעה-14:41

תאריך אשפוז: 15/7/21 שעה-15:41

קבלה במחלקה: פנימית ג'

שם: ישראל ישראלי

טלפון: 0502-555731

ת.ז: 300152105

ת.לידה: 22/10/1986

חבר קופ"ח : מאוחדת

איש קשר במידת צורך: איתי טרבלסי

נייד איש קשר במידת צורך: 0546543777